持續(xù)性血液濾過在**危重癥合并電解質(zhì)紊亂患者中的應(yīng)用

時間：2020-01-05作者：鎮(zhèn)江倍能醫(yī)療儀器有限公司瀏覽：681

 持續(xù)性靜脈－靜脈血液濾過（CVVH） 全自動電解質(zhì)分析儀具有血流動力學(xué)穩(wěn)定 ， 溶質(zhì)清除率高 ， 改善組織氧代謝，保持水、電解質(zhì)和酸堿平衡，提供充分的營養(yǎng)支持等作用， 因此 CVVH 在危重癥患者**中得以應(yīng)用，并日漸廣泛。 本院自 2004 年 10 月－2009 年 10 月采用CVVH ** 246 例危重癥合并電解質(zhì)紊亂的患者 ，**較好的效果，現(xiàn)將方法和結(jié)果報道如下。
    1資料與方法
    1．1一般資料
    選擇 2004 年 10 月－2009 年 10 月在本院 ICU 住院行CVVH **的 246 例危重癥合并電解質(zhì)紊亂患者 ， 男 156例，女 90 例，年齡 22 － 78 歲，中位年齡 45．8 歲。 其中重癥胰腺炎 89 例，嚴重復(fù)合傷 46 例，重度中毒 12 例，嚴**力衰竭 10 例，急性腎功能衰竭 89 例。 患者均有電解質(zhì)紊亂等癥狀，經(jīng)一般方法**無效。
    1．2方法  在積極**原發(fā)病的同時，對患者行 CVVH **。 采用瑞典金寶公司 PRISMA 凈化機和 AV69 濾器 M100 型，每24 h 更換 1 次 ； 肝素抗凝首劑 10 － 20 mg，2 － 5 mg ／ h 維持；根據(jù)患者病情（心力衰竭、 水腫情況）預(yù)設(shè)脫水量，每次脫水量 4．5 － 10 kg；置換液和透析液中 K＋、Na＋、Cl－的濃度根據(jù)患者病情調(diào)整，K＋提高至 4．5 － 6．0 mmol ／ L，Na＋提高至 140 － 145 mmol ／ L，置換液采用 Port 改良方法配方，置換液速度 2 000 mL－ 2 500 mL／h，透析液速度 500 mL／h，血流量 120 － 180 mL／h，**** 24 － 72 h，以后每天 12 h，共 3－ 8 d。
    1．3效果評定  測定 CVVH **前后患者血清 K＋、Na＋、Cl－、 肌酐和尿素氮的濃度。
    1．4統(tǒng)計學(xué)方法  數(shù)據(jù)采用 SPSS 13．0 統(tǒng)計軟件包進行統(tǒng)計學(xué)分析，采用 t 檢驗比較 CVVH **前后患者血清 K＋、Na＋、Cl－、 肌酐和尿素氮濃度的差別。
    2結(jié)果
    CVVH **前后患者血清 K＋、Na＋、Cl－、 肌酐和尿素氮濃度的情況比較見表 1。 從表 1 可見，**后血清 K＋、Na＋、Cl－濃度明顯提高，肌酐和尿素氮均下降，**前后比較，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（均 P ＜ 0．05）。
    3討論
    3．1采用CVVH**可改善患者電解質(zhì)紊亂狀態(tài)CVVH 模擬正常腎小球濾過原理 ， 溶質(zhì)以等滲性對流轉(zhuǎn)運和水一起穿過濾過膜，并于濾器前或濾器后補充與細胞外液成分相似的電解質(zhì)溶液及置換液達到血液凈化的目的，故其在臨床危重病的救治中發(fā)揮著越來越重要的作用。本組患者都存在電解質(zhì)紊亂等現(xiàn)象，因此糾正電解質(zhì)紊亂是**的原則。 CVVH 能準確地控制液體出入量，并可連續(xù)、緩慢地清除炎性介質(zhì)、內(nèi)毒素和水分，調(diào)整電解質(zhì)和酸堿平衡，改善組織氧供的作用。 本結(jié)果顯示 ， 與**前比較，**后患者血清 K＋、Na＋、Cl－濃度明顯升高，肌酐和尿素氮均下降，說明 CVVH 可改善危重癥患者電解質(zhì)紊亂狀態(tài)。 CVVH 技術(shù)是將血液透析和血液濾過組合在一起的**模式，可有效地清除體內(nèi)蓄積的代謝廢物，清除小分子和降低中分子等毒性物質(zhì)，清除炎癥介質(zhì)等，**時將置換液和透析液 K＋濃度提高至 4．5 － 6．0 mmol ／ L，Na＋濃度提高至 140 － 145 mmol ／ L，糾正了低鈉、低鉀血癥，從而維持了機體內(nèi)環(huán)境的穩(wěn)定和細胞生理功能，使受損臟器功能得到恢復(fù)。
    3．2護理
    3．2．1健康教育 一方面，血液透析醫(yī)療費用昂貴，成為血液透析患者的沉重負擔(dān)，
血液透析**中的反復(fù)動靜脈穿刺同時也給患者造成一定的心理壓力；另一方面，由于
血液透析患者對疾病的認識以及血液透析相關(guān)知識的缺乏，患者常出現(xiàn)焦慮等各種負性情緒，因此做好相關(guān)知識的宣教對維護患者的身心健康尤為重要。 對剛開始透析的患者，護士應(yīng)盡快幫助患者熟悉環(huán)境及工作人員，介紹有關(guān)知識，使患者對透析反應(yīng)有心理準備，并掌握自我護理措施，另外讓**效果較好的老病友介紹經(jīng)驗，幫助患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心和消除負性情緒。
    3．2．2嚴密觀察病情變化 注意動靜脈壓和跨 膜 壓 的 變化和濾器通透性情況，發(fā)現(xiàn)問題及時糾正，以**血流通暢。 一旦發(fā)現(xiàn)動脈壓變化，**應(yīng)當(dāng)檢測血流量和血壓情況，如若靜脈壓升高，觀察靜脈回路是否受阻，體外血液有無高凝。 觀察跨膜壓變化可以及時了解濾器的通透性是否良好，從而可以了解**過程中患者的抗凝效果，以便通過調(diào)整肝素量**足夠的、安全的抗凝效果，維持所需的較長透析時間。 在 CVVH **期間由專人護理 ，持續(xù)心電 、血壓 、呼吸、血氧飽和度監(jiān)測，嚴密觀察患者意識、瞳孔、皮膚光澤、溫度、體溫變化，準確記錄 24 h 出入量。
    3．2．3使用抗凝劑的護理 **前對患者的凝血功能、出血傾向等進行全面評估。 使用抗凝劑時，密切觀察患者全身皮膚、口腔有無出血點、大便的顏色、分泌物的性質(zhì)，及早發(fā)現(xiàn)出血征象，及時調(diào)整抗凝劑的量。 對有出血或高危出血傾向患者采用無肝素法抗凝血液透析。
    3．2．4預(yù)防感染 在置管處用無菌靜脈敷貼固定，每天更換 1 次。 每次行 CVVH 時對導(dǎo)管、導(dǎo)管口及周圍皮膚進行消毒；抽出導(dǎo)管內(nèi)的肝素鹽水和可能的血凝塊，禁止向靜脈內(nèi)推注，以免引起感染和肺栓塞。 在進行 CVVH 時，由于體外循環(huán)的建立、大量置換液和透析液的配制以及不斷更換，從而增加了感染機會，因此操作中**嚴格按照消毒隔離及無菌技術(shù)操作制度進行。 本組無 1 例因醫(yī)護人員的操作不當(dāng)而發(fā)生感染。
    4小結(jié)
    危重癥合并電解質(zhì)紊亂行 CVVH **可盡快地將體內(nèi)潴留的毒素及過多的水分排出體外，糾正酸堿平衡失調(diào)及 電 解 質(zhì) 紊 亂 ，降 低 了 受 損 臟 器 的 進 一 步 損 害 ，使 受 損的 心、肝、腎等臟器的功能迅速得到恢復(fù)。 護士是 CVVH**的主要和直接操作者，故加強護士儀器使用、管路護理、病情監(jiān)測，對確保 CVVH **順利完成具有積極的意義。

鎮(zhèn)江倍能醫(yī)療儀器有限公司專注于電解質(zhì)分析儀等

• 詞條

  詞條說明

• 血氣電解質(zhì)分析儀使用注意事項

  ?血氣電解質(zhì)分析儀的功能之所以這么完善，全部都是來源于血氣分析儀和電解質(zhì)分析儀的功勞。實質(zhì)上基本上算是同一種醫(yī)療器械，只是說血氣電解質(zhì)分析儀較加的**。http://my./my/turbine/template/corcenter%2Ccorpinfo%2Ccorinfo_preview.html?id=3734203&psort=2 ?&n

• 電解*測的方法學(xué)評價

  ?電解質(zhì)測定尤其是K+、Na+、Cl-是臨床診治和搶救的常規(guī)及急診檢測項目,全自動電解質(zhì)分析儀其測定具有重要的臨床意義。目前,由于其使用的標本和方法不能很好地統(tǒng)一,以致于在使用不同標本、不同方法之間的結(jié)果具有較大的差異,給臨床使用帶來一定的麻煩。本文意在通過對K+、Na+、Cl-進行測定,并對其方法學(xué)進行評價。 ??? 1 材料與方法 ? 

• 小兒心內(nèi)直視手術(shù)血電解質(zhì)的變化

  ?2003年1月至2005年12月,電解質(zhì)分析儀我院行體外循環(huán)中低溫室顫性停搏下小兒心內(nèi)直視手術(shù)40例,并動態(tài)觀察電解質(zhì)的變化,指導(dǎo)調(diào)整水電解質(zhì)平衡,**了良好的效果,現(xiàn)報告如下。 ??? 1 資料與方法 ??? 1·1 臨床資料 40例患兒中,男24例,女16例。 ?年齡3·5~14

• 慢性阻塞性肺疾病并電解質(zhì)紊亂的臨床研究

  ?慢性阻塞性肺疾病(COPD)是一種嚴重危害人民身體健康的慢性呼吸系統(tǒng)疾病，電解質(zhì)分析儀患者由于長期存在缺氧、二氧化碳潴留和酸中毒等原因，常常出現(xiàn)各種電解質(zhì)紊亂，合并酸堿平衡紊亂。低鈉血癥是COPD急性加重期常見的并發(fā)癥，常表現(xiàn)為神經(jīng)精神系統(tǒng)的損害，易誤診為肺性腦病，如處理不當(dāng)?？晌＜盎颊叩纳?。因此，早期發(fā)現(xiàn)并**COPD并電解質(zhì)紊亂對其**和預(yù)后意義重大。我院2008年4月～2009