新生兒疾病篩查中采血部位及時機觀察

時間：2012-10-29作者：山東省成武縣華博醫(yī)療器械有限公司瀏覽：21

 從婚前檢查到孕前檢查和孕期檢查,采血管再到新生兒健康篩查,道道關口,一系列的預防和檢查,只為孕育一個健康活潑的寶寶。我國是出生缺陷高發(fā)地區(qū),每年約有20-30萬肉眼可見的先天畸形兒出生,加上出生后數(shù)月和數(shù)年才顯現(xiàn)的缺陷,先天殘疾兒童總數(shù)高達80-120萬,約占每年出生人口總數(shù)的4% -6%。新生兒疾病篩查是指通過新生兒血液檢查,對先天性甲狀腺功能低下(CH)、苯丙酮尿癥(PKU)及葡萄糖-6-磷酸脫氫酶(G-6-PD)缺陷等代謝性疾病,在未出現(xiàn)臨床癥狀前進行篩查,使機體在受到損害之前就得到有效**,是預防兒童殘疾的一項有效措施,對優(yōu)**育、提高出生人口素質具有深遠意義。我院自開展新生兒疾病篩查活動以來,不斷總結經驗,力求提高一針采血成功率和標本合格率,**了一些成果,現(xiàn)將采血方法和體會報道如下:
    1　資料與方法
    1. 1　一般資料　收集2006年12月至2008年2月在我院出生的459例新生兒,均為出生后72 h、哺乳6次以上。單號出生的246例作為對照組,雙號出生的213例作為實驗組;對照組新生兒體重為(3. 32±0. 31) kg,出生時間72 h;實驗組新生兒體重為(3. 31±0. 32) kg,出生時間72 h。兩組新生兒體重及出生時間比較,經統(tǒng)計學t檢驗,差異無統(tǒng)計學意義(P>0. 05),兩組新生兒具有可比性。
    1. 2　方法
    1. 2. 1　采血環(huán)境　選擇室溫在28℃-30℃的**室,分別為兩組新生兒采血。 將新生兒平放在操作臺上,操作者將新生兒下肢抬起,按摩足跟使其充血, 75%酒精消毒皮膚,將采血部位皮膚繃緊,酒精干燥后用一次性采血三棱針刺入皮膚2-3 mm,在刺入點周圍較大范圍稍加壓力,邊擠邊放松,使血成滴狀,用干棉簽拭去**滴血,然后使血液自行流出,待血滴足夠大時,將采血卡正面輕觸血滴,血滴即被吸入濾紙并滲透至背面,形成直徑8-10mm的圓形血斑。每張標本取3個血斑,血斑不能重疊。血濾紙片在室溫下干燥,防止太陽曬或烤箱烤, 3-6h后放入密封袋置2℃-4℃冰箱保存,切勿受潮, 7-10 d送檢。
    1. 2. 2　采血部位選擇　對照組采血時在新生兒足跟部內側或外側采血,實驗組在新生兒足后跟外緣中點采血,兩組均按規(guī)定收集標本。
    1. 2. 3　采血時機選擇　采血**在新生兒出生后72 h,充分哺乳6次以上進行。對照組在新生兒母乳喂養(yǎng)30 min內,實驗組在新生兒母乳喂養(yǎng)30-60 min內及沐浴10 min后。
    1. 2. 4　濾片標準　一級濾片:是指濾片上面滴血的直徑≥0. 8 cm,各自獨立;二級濾片是指其中有血滴直徑≥0. 6 cm而≤0. 8 cm。
    1. 2. 5　新生兒足底血運情況　(1)良好:足底皮膚紅潤溫暖,毛細血管充盈; (2)一般:足底輕揉搓后,皮膚溫暖,毛細血管充盈; (3)差:足底皮膚冰冷,經揉搓后毛細血管不擴張。
    1. 3　統(tǒng)計學處理　采用SPSS 11. 0統(tǒng)計分析軟件包,數(shù)據(jù)用x2檢驗,檢驗水準a=0. 05。
    2　結　果
    實驗組(94. 37% )較對照組(70. 73% )一次采血成功率高,一級濾片率高,無假陽性,差異有統(tǒng)計學意義(P<0. 01),見表1。
    3　討　論
    3. 1　采血部位　新生兒疾病篩查的采血部位常規(guī)要求在足跟兩側。但在實際工作中,在這些部位穿刺,很難采集到3個直徑0. 8 cm的血樣,需重復二次采血,造成新生兒的疼痛不適以及采血標本合格率下降。因此,采血部位選擇是否合適是采集合格血標本的前提,在臨床中發(fā)現(xiàn)采集新生兒足跟后緣中點血樣,其血滴豐富,很容易收集3個直徑0.8 cm的血樣。此處為足跟毛細血管網,血液豐富,而足跟兩側毛細血管相對**,因此,我們認為足跟后緣中點為新生兒采血較佳部位。
    3. 2　采血時機　由于新生兒疾病篩查采血時間要求在出生72 h后、母乳喂養(yǎng)6/blogger/post_read.asp?BlogID=4479821&PostID=47764365以上進行,這時正好是新生兒攝入量較少,而排出量較多,并出現(xiàn)生理性體重下降的時期。在自然狀態(tài)下,新生兒末梢血運受血容量的影響較大,而血容量主要取決于哺乳。新生兒消化道運轉較快,胃排空母乳時間為2-3 h,因此新生兒采血前30-60 min內進行哺乳,可形成一個相對容量高峰,此時新生兒足底血運情況良好,如哺乳<30 min或>60 min采血,可能尚未達到或已經**過高峰期。另有報道在母乳喂養(yǎng)30min內進行,可增加采血的成功率。但我們發(fā)現(xiàn)在新生兒進食不久后采血,因下肢體位抬高,以及因疼痛刺激新生兒啼哭而發(fā)生嘔吐、嗆咳等不良反應。另外,新生兒的血流分布主要集中在軀干,四肢較少,末梢易發(fā)冷,沐浴后由于寒冷刺激,末梢血管先收縮,繼而毛細血管擴張。因此采血宜選在母乳喂養(yǎng)30-60 min及新生兒沐浴10 min后這一階段進行,既**充足的攝入量,使血容量增多,又不容易發(fā)生嘔吐,而且全身毛細血管擴張后采血效果較佳。
    3. 3　采血的條件與準備
    3. 3. 1　采血人員應具有的資歷　采血人員應具有中專以上學歷,從事臨床工作兩年以上,并接受過新生兒疾病篩查相關知識和技能培訓,包括:新生兒疾病篩查的目的、原則及方法;濾紙干血片采集、保存、遞送的相關知識;新生兒疾病篩查有關信息、結果登記和檔案管理等。
    3. 3. 2　患者的知情權　采血人員在實施血片采集前,應將新生兒疾病篩查的項目、條件、方式、費用等情況如實告訴新生兒的監(jiān)護人,并應遵循知情選擇的原則。
    3. 3. 3　嚴把標本質量關　血片采集是新生兒疾病篩查技術流程中較重要的環(huán)節(jié),采血質量直接影響實驗室檢測結果,因此,**按規(guī)范要求完成血片采集工作。
    3. 3. 4　嚴格的登記制度　設專人管理,由責任心強的護理人員負責血標本的采集管理工作。采血前認真填寫采血卡片,核對床號及母親姓名,做到不漏項,確保標本準確無誤。同時認真做好資料登記和存檔保管工作,資料保存至少10年以備查。
    3. 3. 5　確保陽性召回率　我院對每例篩查的新生兒都留下了詳細有效的電話以便聯(lián)系。嚴格執(zhí)行陽性召回制度。在受到篩查中心可疑陽性通知后,立即電話通知其盡快來院采集*2份血標本送檢。
    3. 3. 6　積極開展健康教育　新生兒疾病篩查是一項控制出生缺陷的三級預防措施,它關系到下一代的健康及我國的人口素質。我國的新生兒疾病篩查工作起步較晚,目前這一檢查的接受程度也十分有限,有資料顯示:每年出生2100萬活產兒,其中僅有54萬接受這一篩查,覆蓋率僅有2. 5%,仍有很多患兒因未能及時診斷和**而留有嚴重的智力殘疾,嚴重影響了出生人口素質的提高。因此,我們應高度重視這項工作,加大新生兒疾病篩查目的和意義的宣傳力度,充分利用孕婦學校、家長學校、產科母乳喂養(yǎng)培訓班等宣傳形式發(fā)放資料,使產婦及家屬能得到有關新生兒篩查的知識,積極配合醫(yī)院做好篩查工作。
山東省成武縣華博醫(yī)療器械有限公司專注于采血管等

• 詞條

  詞條說明

• 血常規(guī)標本采集問題

  ?血常規(guī)標本可來自于靜脈、采血管動脈或毛細血管。靜脈血是較常用的標本，靜脈穿刺是較常用的采血方法。毛細血管采血主要用于兒童。? 目前大部分醫(yī)院門診采取血常規(guī)檢驗的標本都來自肘部靜脈，而應用多年的末梢采血為何不再使用了呢? 1、血常規(guī)的參考值主要針對于靜脈血來說的。http://my./my/turbine/template

• 血漿類采血管

  血漿類采血管：顧名思義，血漿類采血管是在臨床血液檢驗中，用于提供血漿標本的采血管。由于血漿是由未凝固血液中去除細胞獲得，我們把血漿又分為含游離鈣血漿。含游離鈣血漿除比血清增多了纖維蛋白原和抗凝劑外，在普通檢查中，兩者成份區(qū)別不大，故時常用這類采血管中的標本代替血清用于臨床生化檢查。 常用的血漿類采血管分別包括以肝素的鈉鹽或鋰鹽、檸檬酸鈉緩沖體系、氟化鈉復合抗凝體系為抗凝體系的綠頭管、藍頭管和灰頭管

• 真空采血管的改進

  ? 目前市售的采血試管為敞口式的塑料試管，真空采血管當試管內放有血液或血清時，運輸時容易飛濺到外面污染環(huán)境，且長期保存液體減少濃縮而影響檢驗結果。改進的采血試管是在塑料試管體上連接一個塑料試管?帽，試管帽有一環(huán)形帶通過彈性變形套在試管體的上部，環(huán)形帶與試管帽體之間通過連接帶連接，試管帽可以扣在試管體上口而對其密封。該試管解決了試管封口問題，防止裝入

• 血液采集原理與方法

  血液透析中BUN 濃度變化的準確性評價取決于血樣采集的正確，采血管 采集透析前和透析后血樣**控制下述因素：采血部位、應用的針或 導管、血泵和透析液泵的轉速、超濾率、透析開始或結束時采取的時 機。準確的 Kt/V、URR、NPCR 測定需要做到： ??? 1、透析前 BUN 的采樣 **在血液透析開始之前，并且確保血樣沒有被稀釋； ???