呼吸機模式與功能

時間：2022-08-01作者：石家莊醫(yī)克拉健康科技有限公司瀏覽：107

呼吸機框圖


呼吸機
一．主要的機械通氣模式
（一）間隙性正壓通氣（IPPV）：在吸氣相是正壓，呼氣相壓力為零。1．工作原理：呼吸機在吸氣相產(chǎn)生正壓，將氣體壓入肺內(nèi)，壓力上升到一定的水平或吸入的容量達到一定的水平后，呼吸機停止供氣，呼氣閥打開，病人的胸廓和肺被動性萎陷，產(chǎn)生呼氣。2．臨床應(yīng)用：各種以通氣功能為主的呼吸衰病人，如COPD等。
（二）間隙性正、負壓通氣（IPNPV）：吸氣相為正壓，呼氣相為負壓。1．工作原理：呼吸機在吸氣相和呼氣相均可以起作用。2．臨床應(yīng)用：呼氣相負壓可以造成肺泡萎陷，造成醫(yī)源性肺不張。
（三）持續(xù)正壓氣道通氣（C**）：指病人在有自主呼吸的條件下，整個呼吸周期內(nèi)，均為人為的加以一定的氣道內(nèi)正壓。1．工作原理：吸氣相給予持續(xù)正壓氣流，呼氣相也給予一定的阻力，使吸、呼氣相的氣道壓均**大氣壓。2．優(yōu)點：吸氣時持續(xù)的正壓氣流大于吸氣氣流，使病人的吸氣省力，增加FRC，防止氣道及肺泡萎陷。可以用于脫機前的鍛煉。3．缺點：對循環(huán)干擾大，肺組織的氣壓傷大。
（四）間隙性指令通氣和同步間隙性指令通氣（IMV/SIMV）1．IMV：沒有同步裝置，呼吸機供氣不需要病人的自主呼吸觸發(fā)，每次供氣在呼吸周期中出現(xiàn)的時間不恒定。2．SIMV：有同步裝置，呼吸機在每分鐘內(nèi)按照事先設(shè)計的呼吸參數(shù)給病人指令性呼吸，病人可以有自主呼吸，不受呼吸機的影響。3．優(yōu)點：在脫機中發(fā)揮自身調(diào)節(jié)呼吸的能力；較IPPV對循環(huán)和肺的影響??；在一定程度上減少了震靜藥的使用。4．應(yīng)用：一般于脫機時才考慮使用，當R<5次/分時，仍舊保持較好的氧合狀態(tài)，可以考慮脫機，一般加用PSV，避免呼吸肌疲勞。
（五）指令每分鐘通氣（MMV）1．當自主呼吸>預(yù)設(shè)分鐘通氣量時，呼吸機不指令通氣，，只提供一個持續(xù)正壓。2．當自主呼吸<預(yù)設(shè)分鐘通氣量，呼吸機作指令通氣，增加分鐘通氣量，達到預(yù)設(shè)水平。
（六）壓力支持通氣（PSV）1．定義：在有自主呼吸的前提條件下，每次吸氣多接受一定水平的壓力支持，增加病人的吸氣深度和吸如氣體量。2．工作原理：吸氣壓力隨病人的吸氣動作開始，隨吸氣流速減少到一定程度或病人有努力呼氣而結(jié)束。與IPPV相比其支持的壓力恒定，受吸氣流速的反饋調(diào)節(jié)；與SIMV相比其每次吸氣均可以得到壓力支持，但支持的水平可隨需要不同而可設(shè)定。3．應(yīng)用：SIMV+PSV：用于脫機前的準備，可減少呼吸作工和氧耗量4．適應(yīng)癥：鍛煉呼吸機；脫機前的準備；各種原因所致呼吸機無力；嚴重的連枷胸致反常呼吸。5．注意事項：一般不單獨使用，會產(chǎn)生通氣不足或過度通氣。
（七）容量支持通氣（VSV）：每次呼吸均由病人的自主呼吸觸發(fā)，病人也可以不要任何支持進行呼吸，并能達到預(yù)計的TV和MV水平，呼吸機將會允許病人進行真正的自主呼吸，同樣適用于脫機前的準備。
（八）壓力調(diào)節(jié)的容量控制
（九）雙相或雙水平正壓通氣1．工作原理：P1相當于吸氣壓力，P2相當于呼吸壓力，T1相當于吸氣時間，T2相當于呼氣時間。2．臨床應(yīng)用：（1）當P1=吸氣壓力，T1=吸氣時間，P2=0或PEEP，T2=呼氣時間，相當與IPPV。（2）當P1=PEEP，T1=無窮大，P2=0，T2=O，相當于C**。（3）當P1=吸氣壓力，T1=吸氣時間，P2-0或PEEP，T2=期望的控制呼吸周期，相當于SIMV。
二．主要的機械通氣功能
（一）吸氣末屏氣1．在吸氣結(jié)束后與呼氣開始前，呼吸機不供氣，呼氣閥繼續(xù)關(guān)閉一段時間，以保持肺內(nèi)壓力在一定的水平。2．臨床應(yīng)用：(1)延長了吸氣時間，有利于氣體的分布。(2)有利于氣體的彌散(3)有利于霧化吸入的藥物在肺內(nèi)的分布和彌散3．可加重心臟的負擔(dān)。
（二）呼氣末正壓通氣1．在呼氣末，氣道壓力并不降未0，仍舊保持一定的正壓水平。2．臨床應(yīng)用：適用于肺內(nèi)分流所致的低氧血癥，如ARDS3．PEEP糾正ARDS的機制（1）減少肺泡的萎陷，減少肺內(nèi)分流，糾正了肺內(nèi)分流所致的低氧血癥（2）減少肺泡的萎陷，增加FRC，有利于肺泡－毛細血管兩側(cè)氣體的充分交換。（3）肺泡壓升高，使肺泡－動脈氧分壓升高，有利于氧向毛細血管彌散，肺泡始終處于膨脹狀態(tài)，能增加肺泡的彌散面積。（4）肺泡的充氣增加，能使肺的順應(yīng)性增加，還可以減少呼吸作功。
4．PEEP的主要副作用（1）對血流動力學(xué)的影響（2）對肺組織的氣壓傷（3）能夠壓迫肺毛細血管。使肺血流量減少，可能增加無效通氣。（4）可減少肺泡表面活性物質(zhì)。
5．較佳PEEP的選擇：保持FiO2<60%的前提下，能使PaO2》60mmHg的較低PEEP水平。6．內(nèi)原性PEEP：由于呼氣時間太短或呼吸阻力過高，導(dǎo)致肺泡內(nèi)氣體滯留，能使肺泡壓在整個呼氣周期均保持正壓，相當于PEEP的作用，可以由疾病造成，也可以由應(yīng)用呼吸機人為的造成。（三）呼氣延長和呼氣末屏氣：適用于COPD伴二氧化碳滯留的病人。（四）嘆息：每50－100次呼吸周期中有1－3次相當于1.5倍－2倍的潮氣量的深吸氣，為了使易于萎陷的肺底部的肺泡定時膨脹，改善這些部位的氣體交換，防止肺不張。（五）反比通氣（IRV）1．優(yōu)點：延長吸氣時間，有利于氣體的彌散和分布，有利于糾正缺氧。2．缺點：對循環(huán)干擾大，對肺組織的氣壓傷大

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