養(yǎng)老院分享對腦卒中患者的日常照護

時間：2021-01-15

腦卒中又稱腦血管意外，是一組由于腦部血管病變或全身血液循環(huán)紊亂所致的腦組織供血障礙性疾病，又稱急性腦血管病。以急性腦功能損害為特征、以局灶性神經(jīng)功能缺失(如癱瘓、失語)為共性，特點為發(fā)病急、病情演變快，致死率、致殘率高。

一、腦卒中概述

(一)流行情況

1957年，城鄉(xiāng)地區(qū)心血管疾病死亡率為每10**47.2人，腦血管疾病死亡率為每10**39.0人，到1995年，心血管疾病死亡率為每10**87.9人，腦血管病死亡率為每10**129.9人。現(xiàn)存腦卒中患者600萬，每年新發(fā)150萬。現(xiàn)有600萬名中風患者中75%不同程度地喪失工作能力，40%重度殘疾，該國的死亡每年**過100**次。急性腦血管病與心血管疾病、惡性**構成當今人類死亡率較高的疾病。

(二)危險因素

急性腦血管病的危險因素有：高血壓、心臟病、糖尿病、高血脂、高齡、精神緊張、酗酒、吸煙、肥胖、無癥狀性頸動脈狹窄、代謝綜合征、高同型半胱氨酸血癥、不良飲食習慣(如高鹽、高脂、低鈣、少纖維素飲食)等?？诜茉兴幵黾踊疾〉奈ｋU性。發(fā)病人群多為中老年人，腦出血常因精神緊張、情緒激動、用力排便及過度疲勞等因素而誘發(fā);腦血栓形成發(fā)病多于夜間血流緩慢時發(fā)生。

二、腦卒中的臨床特征

急性腦血管病按病損的性質(zhì)不同可分為出血性腦血管病和缺血性腦血管病兩大類，前者包括腦出血和蛛網(wǎng)膜下腔出血;后者又稱腦梗塞，包括短暫性腦缺血發(fā)作、腦血栓形成、腦栓塞、腔隙性腦梗塞。出血性腦血管病的主要原因是高血壓、動脈硬化、腦動脈瘤和腦血管畸形;缺血性腦血管病的主要原因是動脈硬化、頸動脈或椎一基底動脈狹窄、血液流變學異常等。臨床上發(fā)病較多的是腦出血和腦血栓形成。

(一)臨床表現(xiàn)

1.腦出血

腦出血多在白天活動或情緒激動時驟然起病。急性期主要癥狀有頭痛、嘔吐，立即出現(xiàn)意識障礙、顏面潮紅、呼吸深沉帶有鼾音、脈搏緩慢有力、血壓升高、全身大汗、大小便失禁。內(nèi)囊出血有典型的“三偏征”，即偏癱、偏盲、偏身感覺障礙，若出血灶在優(yōu)勢半球則有失語，下丘腦受累時可導致應激性潰瘍而出現(xiàn)上消化道出血;橋腦出血可因丘腦下部體溫調(diào)節(jié)**及呼吸**受損而出現(xiàn)持續(xù)高熱和呼吸無規(guī)律，出血量大時可破入*四腦室而迅速呈深昏迷，查體見交叉性癱瘓或四肢癱、瞳孔縮小呈針尖樣;小腦出血表現(xiàn)為眩暈、嘔吐頻繁、枕部疼痛、眼球震顫、共濟失調(diào)。腦出血的癥狀常在數(shù)小時內(nèi)達到高峰，嚴重病例可在短時間內(nèi)因腦疝形成而死亡。

2.腦血栓形成

可有頭痛、頭暈、肢體麻木等先兆，病情進展緩慢，一般無意識障礙，常在夜間睡眠時發(fā)生，于次晨起床時發(fā)現(xiàn)肢體癱瘓。頸內(nèi)動脈系統(tǒng)血管病變表現(xiàn)為同側(cè)大腦半球受損而引起對側(cè)“三偏癥”;椎-基底動脈系統(tǒng)血管病變表現(xiàn)為腦干和小腦受損，多有交叉性癱瘓、共濟失調(diào)等。上述表現(xiàn)突然起病，一般僅維持數(shù)分鐘至數(shù)十分鐘，癥狀、體征在24小時消失的，稱短暫性腦缺血發(fā)作，此現(xiàn)象應引起人們的重視，積極**，可減少腦血管病發(fā)生的機會。

(二)**與康復

腦卒中的急性期**主要是對癥**，以挽救生命、降低死亡率和致殘率為主?；謴推谥饕钥祻湾憻挒橹?，以恢復日常生活活動能力和回歸社會。

三、腦卒中患者的日常照護與預防、應急救護

1.康復護理

急性腦血管病引起的殘障以偏癱為多，越早進行康復訓練，效果越好?？祻偷哪繕嗽谟诒M可能地恢復患者的日常生活和工作能力、回歸社會。詳見*四章內(nèi)容。

2.心理護理

急性腦血管病患者病后往往都有不同程度肢體、語言、智力等方面的殘障，對患者及家庭都是一個沉重的打擊。如何讓患者及家庭成員面對現(xiàn)狀，樹立信心，積極參與患者的康復**，需要做細致而長期的心理護理。患者的心理康復也是病后康復的一個主要內(nèi)容。

3.協(xié)助生活護理

中風患者由于肢體的殘障，日常生活活動受限，護理人員除了指導患者及家屬進行正確的康復活動以外，做好生活護理，防止并發(fā)癥的發(fā)生，如壓瘡、泌尿道感染、肺炎等。

4.預防腦卒中

腦卒中是嚴重影響老年人生命質(zhì)量的疾病，養(yǎng)老護理員應懂得避免各種誘發(fā)因素，避免心理應激，減少腦血管意外事件的發(fā)生。

(1)控制高血壓高血壓是腦血管病較重要的危險因素，老年高血壓患者應按醫(yī)囑服藥，并注意運動和膳食控制，逐步控制血壓于正常范圍。

(2)防治心臟病對房顫、冠心病和左心室肥大的防治是預防心源性栓子引起腦栓塞的基礎。

(3)防治糖尿病糖尿病患者發(fā)生缺血性腦血管病的危險性是非糖尿病患者的2倍，這是因為糖尿病容易引起動脈硬化、高血壓、肥胖和血脂異常。因此，糾正高血糖、控制糖尿病并發(fā)癥對預防腦血管病的發(fā)生是有益的。

(4)防治高脂血癥控制高脂血癥有助于預防腦血管病，飲食調(diào)節(jié)是首要方法，如通過飲食控制不能使血脂水平正常，則應適當用降血脂藥物進行**。

(5)戒酒已知吸煙可導致血管痙攣和血壓、血中膽固醇升高，加速動脈硬化，引起血液黏稠度增高和血流變慢，容易形成血栓。多數(shù)流行病學研究證明，嗜酒者中風的發(fā)生率比非飲酒者高。因此,戒煙、避免大量飲酒是預防腦血管病的措施。

(6)合理的生活方式不適當?shù)纳罘绞綍黾幽X血管病的危險性，包括肥胖、活動減少、飲食結構不合理、精神緊張等。運動鍛煉、平衡膳食、穩(wěn)定情緒、精神放松等對預防中風的發(fā)生有積極作用。

(7)避免誘發(fā)因素凡影響血壓或腦血管血流供應的各種原因都可成為腦血管意外的誘因，老年人、高血壓、糖尿病等患者應盡量避免這些因素，如過度疲勞、情緒激動、用力過猛(如搬運重物、用力大小便等)、體位突然改變、飲食過飽、飲酒過量、受寒、看情節(jié)驚險的電視節(jié)目等。

5.應急救護

急性腦血管病常突然起病，且大多是在家庭或工作單位里發(fā)病，有的是在出差或旅游時，應急處理是否得當是搶救患者的一個重要環(huán)節(jié)。

(1)正確進行安置以及患者出現(xiàn)體位當患者生活突然發(fā)病跌倒時，首先應保持自己鎮(zhèn)靜，設法將患者抬到床上。移動患者應注意不要從地上抬起到坐位或站位，但不能占用病人，或抬頭的人，一人抬腳，這樣會使病情加重的患者。較好的方法是由2?3人輕輕地托住特殊患者的頭肩、背臀和腿部，同時將患者可以抬起，然后輕放于一個床上。

(2)保持呼吸道通暢患者平臥后可將其上身稍許墊高，頭偏向一側(cè)，以防嘔吐物和口鼻腔分泌物被吸人氣管。如果有更多的分泌物和嘔吐物口腔和鼻腔應用及時清除毛巾或紗布，防止窒息和吸入性肺炎。同時，解開這些患者的衣領紐扣、皮帶，取出一個活動性假牙。

(3)避免病情加重，腦水腫不只是移動患者的上身，或在床上，擔架上轉(zhuǎn)動的任何患者，以避免惡化。轉(zhuǎn)送相關患者時，應頭朝上坡、腳朝下坡，即頭部髙于下肢，以減少由于腦部組織充血，減輕**腦水腫。在前往醫(yī)院途中，可輕抬患者頭部及上身，避免頭部因過度震動引起出血加重，或使患者嘔吐加重，甚至窒息。

(4)撥打緊急呼救是合適的順利運輸和其他病人到醫(yī)院的床或擔架，爭先恐后地避免攜帶抬到醫(yī)院，易使患者腦出血引起或加重疝氣航程手，也易致呼吸病人窒息差。因此，經(jīng)一般的緊急情況處理后，應撥打急救服務電話進行求救。

詞條
詞條說明
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