青島身體權(quán)醫(yī)療糾紛費(fèi)用 醫(yī)療服務(wù)糾紛 歡迎咨詢

時(shí)間：2020-04-04作者：山東元鼎律師事務(wù)所瀏覽：91

醫(yī)患糾紛有非訴訟和訴訟兩種解決渠道。
非訴訟中又有當(dāng)事人自行協(xié)商、和解，調(diào)解，行政調(diào)解三種解決辦法。
訴訟中又有醫(yī)療服務(wù)合同糾紛、醫(yī)療損害賠償糾紛、雇傭人致人損害賠償糾紛三個(gè)案由。針對(duì)前兩個(gè)案由，并非只有患方才能充當(dāng)原告，當(dāng)醫(yī)院與患方協(xié)商不能達(dá)成一致意見，或進(jìn)一步協(xié)商可能損害醫(yī)院利益時(shí)，醫(yī)院也可以提起醫(yī)療服務(wù)合同糾紛，或以醫(yī)療損害賠償糾紛請(qǐng)求確認(rèn)沒有醫(yī)療過錯(cuò)，不承擔(dān)損害責(zé)任，從而將非理性的醫(yī)患關(guān)系拖入理性的法治軌道，讓“醫(yī)鬧”喪失陣地。
就醫(yī)療損害實(shí)體責(zé)任而言，醫(yī)院需要抗辯的主要應(yīng)該是醫(yī)療過錯(cuò)及過錯(cuò)大小，醫(yī)療參與度，損害結(jié)果與醫(yī)療行為之間有無因果關(guān)系等，至于具體的賠償標(biāo)準(zhǔn)、數(shù)額，這是一個(gè)變量，每年都有變化，以統(tǒng)計(jì)公報(bào)為準(zhǔn)，一般主張者都會(huì)交付一份清單，列明具體項(xiàng)目、標(biāo)準(zhǔn)、依據(jù)等，實(shí)務(wù)處理宜交給法務(wù)人員。

缺陷醫(yī)療產(chǎn)品的認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)與責(zé)任主體
《侵權(quán)責(zé)任法》*五十九條已經(jīng)規(guī)定，因藥品、消毒藥劑、醫(yī)療器械的缺陷造成患者損害的，患者可以向生產(chǎn)者請(qǐng)求賠償，也可以向醫(yī)療機(jī)構(gòu)請(qǐng)求賠償。該條中的“藥品、消毒藥劑、醫(yī)療器械”符合《*共和國產(chǎn)品質(zhì)量法》（以下簡稱《產(chǎn)品質(zhì)量法》）*二條規(guī)定的“經(jīng)過加工、制作，用于銷售”的產(chǎn)品特征，屬于產(chǎn)品，當(dāng)無疑義。這里要明確的是本文已將《侵權(quán)責(zé)任法》*五十九條規(guī)定的藥品、消毒藥劑、醫(yī)療器械抽象為醫(yī)療產(chǎn)品這一概念。所謂醫(yī)療產(chǎn)品一般認(rèn)為是醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員向患者提供的醫(yī)療、預(yù)防、保健服務(wù)所需借助的直接作用于患者機(jī)體的一系列物質(zhì)因素?！?關(guān)于審理醫(yī)療損害責(zé)任糾紛案件適用法律若干問題的解釋》（以下簡稱《醫(yī)療損害**解釋》）之所以以“醫(yī)療產(chǎn)品”替代藥品、消毒藥劑、醫(yī)療器械等具體產(chǎn)品的列舉，一方面是為與民事案由規(guī)定的“醫(yī)療產(chǎn)品責(zé)任糾紛”這一案由保持一致；另一方面也是讓**解釋適用對(duì)象較具開放性，通過抽象規(guī)定可以包容藥品、消毒藥劑、醫(yī)療器械之外的其他用于醫(yī)療的產(chǎn)品。至于“醫(yī)療產(chǎn)品的缺陷”認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)，則可參考《產(chǎn)品質(zhì)量法》*四十六條的規(guī)定，即“是指產(chǎn)品存在危及人身、他人財(cái)產(chǎn)安全的不合理的危險(xiǎn)；產(chǎn)品有**人體健康和人身、財(cái)產(chǎn)安全的國家標(biāo)準(zhǔn)、行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)的，是指不符合該標(biāo)準(zhǔn)”。具體而言，認(rèn)定藥品缺陷主要依據(jù)的是國家或地方制定的藥品質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)，不符合藥品質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)的，就應(yīng)被認(rèn)定為缺陷藥品。但能不能反向解釋為，只要符合相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)的藥品就可以直接認(rèn)定為無缺陷藥品？“是藥三分毒”，任何藥品在**疾病的同時(shí)都可能給患者造成新的損害。但藥品又是醫(yī)療機(jī)構(gòu)患者疾病不可或缺的。因此，藥品本質(zhì)上是一種“不可或缺、不可避免的不安全產(chǎn)品”。故從有效保護(hù)患者合法權(quán)益角度，即便該藥品符合相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)，但只要有證據(jù)證明藥品存在危及人身、他人財(cái)產(chǎn)安全的不合理的危險(xiǎn)，也應(yīng)認(rèn)定為藥品有缺陷。消毒藥劑和醫(yī)療器械缺陷的認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)亦與藥品相同。**實(shí)踐中，消毒藥劑的缺陷主要表現(xiàn)為消毒藥劑未達(dá)到消毒、殺菌效果，進(jìn)而間接造成患者受到病菌感染等損害。而醫(yī)療器械的缺陷主要表現(xiàn)為外用醫(yī)療器械不牢固導(dǎo)致的對(duì)患者造成的外部物理性損害；或內(nèi)用醫(yī)療器械對(duì)人體器官、神經(jīng)組織造成的物理性損傷等。
既然藥品、消毒藥劑、醫(yī)療器械屬于產(chǎn)品范疇，那么當(dāng)這些產(chǎn)品存在缺陷導(dǎo)致患者在接受診療過程中受到損害時(shí)，患者當(dāng)然可以依據(jù)《產(chǎn)品質(zhì)量法》*四十三條和《侵權(quán)責(zé)任法》*四十三條向醫(yī)療產(chǎn)品生產(chǎn)者主張損害賠償。不僅如此，《侵權(quán)責(zé)任法》*五十九條還規(guī)定患者也可以向醫(yī)療機(jī)構(gòu)主張損害賠償。一般而言，醫(yī)療機(jī)構(gòu)并非缺陷醫(yī)療產(chǎn)品的生產(chǎn)者或者銷售者，本不應(yīng)承擔(dān)該產(chǎn)品責(zé)任。之所以將醫(yī)療機(jī)構(gòu)納入責(zé)任主體范疇，主要是從保護(hù)患者這一弱勢(shì)群體及風(fēng)險(xiǎn)分擔(dān)角度考慮。而且，醫(yī)療機(jī)構(gòu)承擔(dān)責(zé)任后再向醫(yī)療產(chǎn)品生產(chǎn)廠家索賠，也比患者較*提供依據(jù)和理由。事實(shí)上，醫(yī)療機(jī)構(gòu)自身專業(yè)性較有能力證明生產(chǎn)廠家有過錯(cuò)，對(duì)后者的追償也較有條件。但與《產(chǎn)品質(zhì)量法》*四十三條和《侵權(quán)責(zé)任法》*四十三條的規(guī)定相比，《侵權(quán)責(zé)任法》*五十九條忽略了醫(yī)療產(chǎn)品銷售者的責(zé)任承擔(dān)問題。在產(chǎn)品責(zé)任中，對(duì)于銷售者承擔(dān)何種責(zé)任，存在爭(zhēng)議。我們認(rèn)為，此時(shí)銷售者承擔(dān)的責(zé)任和生產(chǎn)者承擔(dān)的責(zé)任一樣，都是嚴(yán)格責(zé)任。這也是基于對(duì)因產(chǎn)品缺陷導(dǎo)致?lián)p害的被侵權(quán)人利益保護(hù)的需要，各國產(chǎn)品責(zé)任法大都確立了生產(chǎn)者與銷售者對(duì)外承擔(dān)全部責(zé)任的規(guī)則。而具體由誰承擔(dān)責(zé)任，根據(jù)受害人的主張來確定。流通過程中所有的產(chǎn)品提供者，包括銷售者都要對(duì)缺陷產(chǎn)品導(dǎo)致?lián)p害的被侵權(quán)人承擔(dān)責(zé)任。因此，在醫(yī)療損害**解釋起草中，彌補(bǔ)了《侵權(quán)責(zé)任法》的缺漏，將銷售者納入責(zé)任承擔(dān)主體范疇。即患者可以向缺陷醫(yī)療產(chǎn)品的生產(chǎn)者請(qǐng)求賠償，也可以向缺陷醫(yī)療產(chǎn)品的銷售者請(qǐng)求賠償。當(dāng)然，還可以對(duì)患者進(jìn)行診療的醫(yī)療機(jī)構(gòu)請(qǐng)求賠償。

醫(yī)療過錯(cuò)行為的舉證責(zé)任分配
患者主張醫(yī)療機(jī)構(gòu)在診療活動(dòng)中存在過錯(cuò)，應(yīng)當(dāng)由患者承擔(dān)相應(yīng)舉證責(zé)任，且患者非因合理理由拒絕配合鑒定，其應(yīng)承擔(dān)相應(yīng)不利后果。

不能排除醫(yī)療機(jī)構(gòu)過錯(cuò)對(duì)損害后果影響時(shí)，應(yīng)認(rèn)定二者存在一定的因果關(guān)系，醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)承擔(dān)相應(yīng)的賠償責(zé)任
本案要旨：醫(yī)療損害鑒定對(duì)醫(yī)療過錯(cuò)行為與損害后果之間因果關(guān)系的判斷，主要考慮的是醫(yī)療過錯(cuò)行為是否“必然”導(dǎo)致?lián)p害后果的發(fā)生。*在判斷醫(yī)療機(jī)構(gòu)是否應(yīng)當(dāng)對(duì)患者在診療活動(dòng)中受到的損害承擔(dān)賠償責(zé)任時(shí)，對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的過錯(cuò)行為與患者受到損害之間因果關(guān)系的認(rèn)定，不應(yīng)局限于醫(yī)療損害鑒定書的認(rèn)定；在不能排除醫(yī)療過錯(cuò)行為對(duì)損害后果影響的情況下，應(yīng)認(rèn)定醫(yī)療過錯(cuò)行為與損害后果間存在一定的因果關(guān)系，并酌情判處醫(yī)療機(jī)構(gòu)承擔(dān)相應(yīng)的賠償責(zé)任。


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