32例新生兒缺氧缺血性腦病血電解*測(cè)分析

時(shí)間：2012-10-27作者：鎮(zhèn)江倍能醫(yī)療儀器有限公司瀏覽：49

我科對(duì)近二年收治的32例新生兒缺氧缺血性腦病(HIE)電解質(zhì)分析儀患兒及同期20例正常新生兒作血清鈉、氯、鉀檢測(cè),探討疾病程度與血清電解質(zhì)改變的關(guān)系。
    1·資料與結(jié)果
    觀察對(duì)象　32例HIE診斷和分度參照1996年杭州會(huì)議HIE臨床診斷和分度標(biāo)準(zhǔn)(1)。

按程度分為輕度HIE 20例,中重度12例;男20例,女12例,出生體重(3250±750)g,胎齡36~42周。對(duì)照組20例系同期住院出生3天內(nèi)非窒息新生兒,均無(wú)呼吸、循環(huán)、泌尿系統(tǒng)疾病及嚴(yán)重感染、血容量不足等疾患。兩組間性別、胎齡、出生體重及取血日齡經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理均無(wú)顯著性差異。實(shí)驗(yàn)室檢查　HIE組于**前,對(duì)照組于生后3天內(nèi)取血檢測(cè),結(jié)果見(jiàn)表1。HIE組中血鈉<130mmol/L 17例(53.1%),對(duì)照組無(wú)1例<130mmol/L。本組電解質(zhì)測(cè)定結(jié)果與HIE分度的關(guān)系見(jiàn)表2。
    由表2可見(jiàn)血鈉、血氯與HIE程度呈較明顯的正相關(guān)性,且輕度與中重度HIE之間的血鈉、 血氯有顯著性差異,血鉀測(cè)定值無(wú)顯著性差異。**與轉(zhuǎn)歸　所有患兒都給予嚴(yán)密監(jiān)護(hù)、吸氧、保暖、維持熱卡、防治顱高壓、控制驚厥、支持療法、神經(jīng)細(xì)胞活化劑等,嚴(yán)重低鈉(血鈉<120mmol/L)低氯者嚴(yán)格限制液體量。適當(dāng)補(bǔ)充鈉鹽,以2/3~1/3張輸液配合脫水利尿劑使用,結(jié)果緩解28例,死亡2例,自動(dòng)出院2例。本組17例低鈉血癥中有6例血鈉112~124mmol/L,3例開(kāi)始**未注意限制液體及補(bǔ)充鈉鹽,結(jié)果昏迷加重、四肢松弛、呼吸淺速、驚厥頻繁,較終死亡2例。后經(jīng)限制水分、適當(dāng)補(bǔ)鈉、利尿、支持,4例血鈉、血氯逐漸恢復(fù)正常。
    2·討　　論
    HIE合并水電解質(zhì)紊亂并非少見(jiàn)。本文資料顯示,HIE血鈉血氯均值均**對(duì)照組和正常值,經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理有顯著性差異。本組合并低鈉血癥占53.1%,提示HIE易合并低血鈉,且疾病程度與血鈉、血氯有較明顯的正相關(guān)。HIE分度愈重,血鈉血氯愈低。HIE發(fā)生低鈉低氯的機(jī)理可能與窒息等下列因素有關(guān)(2):①窒息缺氧損害腎的濃縮功能并引發(fā)代謝性酸中毒,刺激下丘腦抗利尿激素分泌增多,加大水的重吸收導(dǎo)致水潴留,造成稀釋性低鈉血癥;②機(jī)體在窒息應(yīng)激狀態(tài)下產(chǎn)生大量?jī)?nèi)皮素,反射性地促進(jìn)其拮抗物心鈉素的合成。后者有很強(qiáng)的利尿利鈉作用,加大血鈉的丟失;③缺氧使細(xì)胞膜失去鈉泵的主動(dòng)運(yùn)轉(zhuǎn)功能,鈉離子進(jìn)入細(xì)胞內(nèi)難以復(fù)出,致細(xì)胞內(nèi)多鈉、細(xì)胞外低鈉;④**不當(dāng),尤其是限水不足,輸入過(guò)多低張或無(wú)張液體。低血鈉可使腦水份過(guò)多,加重HIE的神經(jīng)癥狀且不易與其鑒別。本組2例死亡者血鈉血氯均明顯降低,提示HIE引起的死亡可能與電解質(zhì)紊亂低血鈉等有較密切的關(guān)系。臨床上對(duì)HIE要重視血鈉等的檢測(cè),**時(shí)要注意限水補(bǔ)鈉利尿,應(yīng)避免過(guò)多低張或無(wú)張液輸入。
    本組HIE患兒血鉀為(4.59±1.02)mmol/L,**對(duì)照組和正常值,本組HIE輕度和中重度者血鉀值雖有一定差異,但差異無(wú)顯著性(P>0.05),可能與HIE時(shí)抗利尿激素分泌增多,水重吸收增加導(dǎo)致水潴留有關(guān),也可能與HIE時(shí)使用脫水劑及利尿劑使尿鉀排出增多,導(dǎo)致血鉀下降有關(guān)。

 


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