壓力蒸汽滅菌器管理風險及應對

時間：2019-03-16

管理存在問題及風險

1.基本概念模糊

錯誤認為小型滅菌器＝快速滅菌器，使用快速滅菌程序普遍?？焖贉缇绦驗槌Ｒ?guī)滅菌程序中減少預真空及干燥程序，節(jié)省時間，不能作為一般周轉器械的常規(guī)滅菌，植入性器械禁止使用快速滅菌程序滅菌。只能在意外情形下普通器械需立即使用時才選擇此滅菌程序。滅菌物須裸露，滅菌后立即使用，不能存放。如錯誤使用和過度使用快速滅菌程序易帶來感染風險。

快速滅菌方法在手術室使用較為普遍，但是存在把快速滅菌周期等同于常規(guī)滅菌周期的認識誤區(qū)，從而導致使用的不正確。有學者認為快速滅菌設備能真正做到無菌快速，保證了臨時急用手術器械和手術時間很短的接臺手術器械的供應，在緊急情況下可直接將滅菌器推到手術間內(nèi)進行操作。這種做法忽略了滅菌物品準備過程中的清洗質量，較為嚴重的是快速滅菌周期不正確地用于手術器械滅菌可能導致滅菌失敗。美國的學者也指出，錯誤使用快速滅菌的方法將導致術后感染風險的增加，以及因為這些感染隨之而增加的成本。

2.忽視滅菌器類型

大部分醫(yī)院臨床科室對正在使用的小型壓力蒸汽滅菌器的類型和滅菌周期對負載的影響不了解，以至使用不正確的滅菌方法。N 型小型壓力蒸汽滅菌器由于其滅菌負載范圍的限制，不得對A類空腔器械進行滅菌，故不宜用于對手術室及口腔科等使用的無菌手術器械進行滅菌。故醫(yī)院應根據(jù)滅菌器的類型和性能，制定和規(guī)范其滅菌范圍和滅菌方法。

3.滅菌器監(jiān)測不到位

手術室小型滅菌器使用頻率**消毒供應中心滅菌器，但使用時同樣必須遵守２００９年衛(wèi)生部發(fā)布的《消毒供應中心清洗消毒及滅菌效果監(jiān)測標準》，每天Ｂ－Ｄ試驗，每周生物監(jiān)測、每鍋物理監(jiān)測、每包化學監(jiān)測。植入性器械滅菌時必須每次生物監(jiān)測方可放行。手術室設備未安裝打印裝置，物理監(jiān)控缺失，質量記錄資料不全，無質量追溯檔案。不利于醫(yī)院質量管理。

4. 操作不規(guī)范

操作時旋鈕雖鈕向需工作的方向，但未旋鈕到位，滅菌器未能開啟*程序。
消毒室內(nèi)未注水就進行滅菌程序，造成滅菌物品干烤，沒有蒸汽產(chǎn)生，達不到滅菌效果。
消毒包大，不放隔板，使滅菌物品被蒸餾水浸濕，易造成糊包。
儲水槽內(nèi)水位過低或水質不純，使滅菌程序不能通過。

應對措施

1.培訓

醫(yī)院應該定期對滅菌操作人員進行相關知識培訓，并鼓勵操作人員多閱讀相關知識。操作人員在進行滅菌器使用前應該對產(chǎn)品使用與維護手冊進行詳細的閱讀，對每種類型小型滅菌器的使用范圍、滅菌周期及操作注意事項等進行詳細掌握，并將長期實踐經(jīng)驗進行總結，歸置成文檔，便于對后期人員進行培訓，降低操作人員因素給滅菌效果所帶來的影響。

2.專人管理

由專人負責，管理人員應明確告知操作人員的任務與責任，提高操作人員的責任意識。進行小型滅菌器使用時，操作人員應該接受消毒隔離知識培訓，上崗前清洗、包裝技能培訓、滅菌崗位專業(yè)培訓等。同時還應該注意手術室小型滅菌器準備過程是否符合行業(yè)要求，降低手術感染風險，提高手術療效。

3.嚴格進行各項監(jiān)測

物品嚴格按消毒技術規(guī)范要求進行清洗，保證清洗質量。正確選擇滅菌方式，物品滅菌前每鍋每包須放化學指示物，標識明確，標明物品名稱、滅菌期、失效期及責任人，認真核對滅菌過程中壓力、溫度、時間是否合格，滅菌后須認真審核化學指示物的變色情況，變色合格后方能使用。每周每鍋進行生物監(jiān)測，定期進行監(jiān)測質量分析，詳細做好各項記錄。

4.定期對滅菌器進行維護保養(yǎng)

定期對小型快速壓力蒸汽滅菌器設備進行維修保養(yǎng)，如滅菌器儀表的定期校正，密封圈一旦漏氣，及時更換，建立日常設備保養(yǎng)維修記錄，評估設備運行情況，及早預估故障可能性，請維修人員盡早排除故障隱患，如滅菌時間過長，檢查加熱管工作狀態(tài)，發(fā)現(xiàn)部分損壞就及時維修更換。不能正常運行，檢查濾網(wǎng)，如有堵塞進行清理，保證設備運行正常。加強滅菌用水的管理環(huán)節(jié)，保證蒸汽的潔凈度。

滅菌是一個復雜的連續(xù)過程，滅菌設備、滅菌介質及滅菌操作等因素會影響滅菌的成敗。所以，我們應該正確認識小型壓力蒸汽滅菌器，實際工作中加強小型壓力蒸汽滅菌器的質量控制管理，實現(xiàn)持續(xù)質量改進，從而確保醫(yī)療*。

詞條
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